什麼是跗管症候群？
跗管症候群（Tarsal Tunnel Syndrome，簡稱 TTS）是一種由脛後神經（posterior tibial nerve）受到壓迫所引起的周邊神經壓迫性疾病，發生部位在腳踝內側、稱為「跗管」的狹窄通道中。這個跗管是由骨頭與韌帶構成的封閉性結構，脛後神經以及血管、肌腱等重要組織都會經過這個區域。
當跗管內部空間受到壓迫、腫脹或結構改變時，就會對神經產生壓力，導致各種神經性症狀，包括：
- 腳底麻木或刺痛感
- 燒灼樣疼痛
- 腳踝內側或足底的悶痛
- 夜間加劇的神經不適
- 活動時症狀惡化，休息後稍緩解
跗管症候群可以視為**「足部的腕隧道症候群」**，因為兩者的病理機轉非常相似，都是因為神經在狹小通道中受壓所引起的。
此外，跗管症候群也經常被誤診為足底筋膜炎、跟腱炎或單純的足部疲勞，因為症狀位置接近，但治療方式卻大相逕庭，因此正確診斷至關重要。
成因與誘發機制
跗管症候群的主要成因是脛後神經在跗管內受到壓迫或刺激，這種壓迫可能來自多種不同的因素，分為原發性與繼發性兩大類：
原發性因素（跗管自身結構問題）
- 先天性足部構造異常：例如扁平足、過度旋前（足部內旋），會導致跗管區域壓力不均，長期下來增加神經壓迫的風險。
- 跗管狹窄：由於解剖空間本身就比較狹小，即使輕微的腫脹或外力改變，也可能造成神經受壓。
繼發性因素（外力或病理影響）
- 創傷或腳踝扭傷後遺症：外傷可能導致跗管內組織出血、瘢痕組織增生，進而壓迫神經。
- 囊腫或腫瘤：例如神經鞘瘤、滑囊腫或脂肪瘤等良性腫瘤，可能佔據跗管空間。
- 靜脈曲張或局部血管擴張：會壓迫到周圍神經，尤其在長時間站立或下肢循環不佳者中較為常見。
- 關節發炎或類風濕性關節炎：發炎導致的滑膜增生、關節腫脹會進一步壓迫跗管內神經。
- 糖尿病或其他代謝性疾病：可能造成神經敏感性提高，對壓力更加脆弱，即使輕微壓迫也容易引發症狀。
- 運動過度或長時間負重站立：尤其是長期進行跑步、舞蹈、登山等對足部壓力較大的活動者，跗管區域容易因重複性動作產生慢性壓力。
誘發機制重點說明：
脛後神經被壓迫後，會導致其傳導功能異常，產生疼痛、麻木或燒灼感等神經性症狀。這些症狀通常會隨著活動加重、休息緩解，但若長期未處理，可能導致神經功能不可逆的損傷，進一步影響日常行走與生活品質。
跗管症候群的症狀有哪些？
初期症狀可能被誤認為單純的腳部疲勞或筋膜炎，但其實有幾個特徵性表現：
- 腳底麻木、刺痛或灼熱感，尤其在腳跟、足弓與腳趾處明顯。
- 夜間或長時間站立、行走後症狀加劇。
- 有時伴隨腳踝內側壓痛，輕觸時會引起放射性疼痛（Tinel’s sign 陽性）。
- 嚴重者可能肌肉無力，影響行走與足部活動。
誰是高風險族群？
跗管症候群不分年齡皆可能發生，但以下族群特別需要留意：
- 長期穿著高跟鞋、鞋底過硬或不合腳鞋款者。
- 扁平足或足部結構異常者。
- 有慢性足底筋膜炎但未妥善治療者。
- 運動員（長跑者、健行者）或需長時間站立的服務業從業者。
- 曾經扭傷或腳踝受過外傷者。
如何診斷跗管症候群？
物理治療師或醫師會根據病史、症狀、足部評估來初步判斷。常見檢查包括：
- Tinel’s Sign 測試：敲擊腳踝內側引發麻痛為陽性。
- 神經傳導速率檢查（NCS）。
- 足部姿勢與步態分析，確認是否有結構性問題。
- 影像學檢查（MRI、超聲波）排除囊腫、腫瘤等壓迫原因。
非手術治療與物理治療建議
早期介入的物理治療能有效減輕神經壓迫，避免病情惡化。常見復健介入包括：
- 手法治療：釋放足底肌群與踝關節周邊緊繃組織，降低神經壓迫。
- 神經滑動訓練（nerve gliding）：促進神經滑動與代謝。
- 足部肌力與控制訓練：改善步態與足底負重模式。
- 鞋墊與足弓支撐設計：矯正足部姿勢、分散壓力。
- 高頻電療或超聲波治療：減緩神經周邊發炎與疼痛。
- 工作姿勢與鞋款指導：教育患者如何挑選合適的鞋子，避免加重病情。
預防跗管症候群的小技巧
儘管跗管症候群可能受到結構性或病理性因素影響，但透過日常的保健與預防措施，仍可有效降低發病風險，尤其對於高風險族群（如長期站立者、運動員、扁平足者）更為重要。以下為幾項實用的小技巧：
✅ 穿著合適的鞋款
選擇具備良好足弓支撐與避震功能的鞋子，能有效減少足底壓力與跗管區域的過度擠壓。避免長時間穿著高跟鞋或過度扁平的鞋款。
✅ 注意運動與活動量
從事跑步、健走、登山等高衝擊活動時，務必做好暖身與緩和運動。避免在硬地長時間站立或運動過度，尤其是已有足部不適的人士。
✅ 加強足部與小腿肌肉的柔軟度與穩定度
透過物理治療師指導下的伸展與強化訓練，如小腿後側肌群（腓腸肌、比目魚肌）與足底筋膜的伸展，可減少神經受到牽拉與壓迫的風險。
✅ 留意足型與姿勢問題
如有扁平足或步態異常（如內翻、外翻），可諮詢物理治療師進行專業步態評估，必要時配戴矯正鞋墊或足弓支撐墊，改善足底壓力分布。
✅ 避免長時間重複動作或壓迫
長時間蹲姿、跪姿、扭轉腳踝等姿勢，容易使跗管區域受壓。若因職業需要經常維持特定姿勢，建議定時活動腳踝，或使用彈性繃帶輔助支撐。
✅ 控制體重
過重會增加足部負擔，導致神經壓迫的風險提升。透過均衡飲食與規律運動來維持健康體重，是預防跗管症候群的長遠之道。
✅ 注意慢性病控制
糖尿病、高膽固醇、高血壓等慢性疾病會增加神經病變風險。控制好血糖與血脂，有助於降低神經受損機會，間接預防跗管症候群。
常見問題 Q&A
Q1：跗管症候群會自己好嗎？
若為輕微症狀並及早休息與修復，部分患者可能有自行改善的機會，但若壓迫持續或活動未做調整，症狀易惡化。建議在初期即尋求物理治療協助。
Q2：這種疼痛和一般足底筋膜炎有何不同？
跗管症候群多為神經壓迫所致，疼痛會呈現放射性、刺痛或灼熱感，甚至伴隨麻木。足底筋膜炎則為筋膜組織發炎，通常在腳跟內側最為明顯，兩者治療方式亦不同。
Q3：是否需要照 MRI 或神經傳導檢查？
如症狀持續或合併感覺異常、肌力下降等神經學症狀時，醫師可能建議進一步進行影像學或神經傳導速度檢查，以確認壓迫程度與排除其他病因。
Q4：可以繼續慢跑或運動嗎？
若症狀輕微且不會在運動中加重，仍可進行低衝擊運動如游泳或踩飛輪。但若跑步或登山時疼痛加劇，應暫停活動並接受專業評估與調整。
Q5：物理治療對跗管症候群有幫助嗎？
有的。物理治療可透過手法鬆筋、神經滑動運動、矯正步態與調整活動模式，達到緩解神經壓迫與促進康復的目的，是非手術治療的重要選項之一。
迷思與錯誤觀念釐清
❌ 迷思一：只要腳麻就是神經問題。
事實：腳麻可能來自多種原因，如血液循環不佳、肌肉壓迫、甚至糖尿病相關病變，並非所有腳麻都是跗管症候群。
❌ 迷思二：穿鬆一點的鞋就能改善。
事實：雖然鞋子影響很大，但單靠改鞋未必能解除神經壓迫，仍需搭配姿勢調整與專業復健治療。
❌ 迷思三：只要休息就會痊癒。
事實：長期忽略症狀可能導致神經持續受損。早期透過專業介入，可有效避免惡化甚至減少手術的機會。
❌ 迷思四：只有年長者才會得跗管症候群。
事實：長時間站立、跑步運動員、扁平足者、工作中需頻繁彎曲腳踝的年輕族群同樣可能罹患。
何時應尋求專業幫助？
若出現以下情況，建議儘速尋求物理治療師或專科醫師的協助：
- 足部持續疼痛超過一週，休息後仍無明顯改善
- 有放射性痛感、麻木或刺痛，尤其在腳跟或腳底
- 夜間疼痛影響睡眠或日常活動受限
- 走路步態改變、腳掌感覺遲鈍、足底出現無力感
- 曾有外傷或扭傷史後遺症未恢復，出現神經壓迫症狀
提早診斷、早期介入，能有效避免神經損傷惡化與長期功能退化。
結語與療程推薦
跗管症候群雖不若其他足部疾病普遍，但其疼痛與麻木等神經症狀對日常生活影響不容小覷。幸好，大多數患者透過早期診斷與非手術性治療，即可有效改善不適。
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